EMATURIA

Per Ematuria si intende la presenza di sangue nelle urine, puo' essere macroscopica quando le urine sono di colore rosso e quindi chiaramente visibile, ma l'ematuria puo' essere anche microscopica ed allora le urine manterranno il colore normale ma ad un esame delle stesse risultera' la presenza di Globuli Rossi.

La presenza di sangue nelle urine indica che in qualche punto dell'Apparato Urinario puo' essere presente una lesione piu' o meno grave.

L'Apparato Urinario comprende: i Rene, gli Ureteri, la Vescica, l'Uretra sia nell'uomo che nella donna, nell'uomo poi annesso all'Apparato Urinario c'e' anche la ghiandola prostatica che produce il fluido per lo sperma. (Fig. 1 e Fig. 2)

 

 

Quali sono le cause dell'Ematuria?

Le cause dell'ematuria sono:

malattie mediche come Anemia a Cellule Falciformi , Glomerulonefriti, Cistiti (infezioni vescicali), uretriti (infezioni uretrali, molto spesso associate ad infezioni vescicali),

farmaci che inducono sanguinamento come Anticoagulanti, Aspirina, Anti Infiammatori non steroidei (frequentemente usati in corso di artrite o artrosi) e molti altri ancora.

alcuni cibi con meccanismi vari di intolleranza possono causare micro emorragie a livello vescicale,

in individui predisposti sforzi fisici intensi e ripetuti sono causa di ematuria (micro/macroematuria da marcia),

malattie chirurgiche (le piu' frequenti come causa di ematuria) quali:

    a) Calcolosi del Rene dell'Uretere o della Vescica

    b) Tumori maligni o benigni del Rene, Vescica, Prostata (tra i piu' frequenti)

    c) Ipertrofia prostatica benigna (in genere nelle fasi avanzate)

    d) Traumi (piu' frequentemente nella traumatologia stradale o lavorativa) penetranti (da arma bianca da proiettili ecc.) o da schiacciamento o compressione.

    e) Lesioni iatrogene in corso di esami endoscopici dell'Apparato Urinario ( Reno- ureteroscopie, cistoscopie) o in corso di Biopsie ( Biopsia della Prostata) od infine durante interventi chirugici di vario tipo sull'addome specie basso (interventi ginecologici e vascolari).

 

A quale eta' puo' comparire l'ematuria?

A tutte le eta':

pur essendo un'evenienza non comune, quando compare e' dovuta alla predisposizione a tale eta' al sanguinamento, ad infezioni del tratto urinario e/o problemi renali per difetti alla nascita.

a questa eta' l'ematuria si presenta raramente, quando e' presente si tratta il piu' delle volte di una microematuria e la causa piu' comune e' un'infezione renale da Streptococco. Quando raramente e' presente un tumore delle vie urinarie, a questa eta', l'ostruzione provocata dal tumore determina infiammazione ed infezione che causa ematuria.

  1. tra 20 e 40 anni

in questo periodo della vita le cause piu' frequenti che possono determinare ematuria sia macroscopica che microscopica sono le infezioni del tratto urinario e sono spesso accompagnate dai sintomi come dolore e bruciore durante la minzione. Altre cause possibili anche se relativamente piu' rare sono i Tumori e i Calcoli delle Vie Urinarie.

  1. tra 40 e 60 anni

sia negli uomini che nelle donne la causa piu' comune e frequente di ematuria a questa eta' e' il TUMORE DELLA VESCICA (COLLEGATI) , seguito poi dalla Calcolosi e le Infiammazioni. Tale segno come prodromo di una malattia seria dell'Apparato Urinario va valutato attentamente dopo i 50 anni e va immediatamente riferito allo Specialista Chirurgo. Gli uomini hanno una maggiore possibilita' di sviluppare un Tumore Vescicale, anche se in questi ultimi anni c'e' stato un aumento del Tumore Vescicale nella donna. L'altra causa di ematuria,  presente nell'uomo, in questo periodo della vita, sono le malattie alla Prostata sia benigne che maligne.

  1. oltre i 60 anni

nell'uomo la causa piu' frequente e' la Ipertrofia Prostatica Benigna seguita dal Tumore alla Prostata. Sia nell'uomo che nella donna, alla pari, la seconda causa piu' frequente di ematuria e' il Tumore alla Vescica e le infezioni del Tratto Urinario.

 

Che cosa fare se compare ematuria?

Rivolgersi al Medico Curante che vi rivolgera' numerose domande sulle modalita' di come e quando e' comparso il sintomo e sulle vostre abitudini  di vita, sui farmaci da voi assunti, sulla vostra alimentazione e poi vi visitera' prescrivendovi una serie di accertamenti diagnostici tra cui:

  • analisi delle urine

  • urinocultura con antibiogramma

  • citologia urinaria

  • urografia

  • ecografia dell'Apparato Urinario

non sempre le analisi richieste saranno in grado di chiarire la causa dell'ematuria per cui si rendera' necessaria su richiesta del Medico Curante una Visita Specialistica che se lo riterra' opportuno procedera' ad ulteriori esami come:

  • esplorazione rettale

  • ecografia transrettale della prostata

  • biopsia prostatica

  • cistoscopia con eventuali prelievi bioptici della mucosa vescicale

Quali sono le cure nei vari casi?

In caso di infezioni come cistiti, uretriti, prostatiti ecc. saranno sufficienti delle appropriate terapia con Antibiotici

In caso di calcolosi dipende dalla grandezza del calcolo e dalla sede dello stesso potendo gli stessi essere eliminate o per via naturale (espulsione spontanea) con terapia medica associata o necessitare di Litotripsia extracorporea (bombardamento con ultrasuoni per polverizzare il calcolo che potra' cosi' essere espulso per vie naturali) o, anche se in casi rari a terapie chirurgiche a cielo aperto o transcutanee.

In caso di tumori il gold standard sara' necessariamente una terapia chirurgica a cielo aperto o mini invasiva come:

  • la Resezione Transuretrale Endoscopica (TURB) per le neoplasie vescicali in fase iniziale o la Cistectomia (asportazione chirurgica della vescica) nelle neoplasie vescicali avanzate seguite o meno da chemioterapia locale o generale

  • la Nefrectomia (asportazione del rene) totale o parziale a seconda della grandezza e localizzazione del tumore nell'ambito del parenchima renale che potra' essere eseguita a cielo aperto (con incisione dell'addome) o a cielo chiuso con tecniche miniinvasive come la Laparoscopia.

o anche per i Tumori della Prostata:

  • Prostatectomia radicale chirurgica ed in centri specializzati anche miniinvasiva (laparoscopica), Radioterapia, Ormonoterapia  a seconda dei casi.

Quali sono i centri specialistici a cui rivolgersi?

Tutti i Centri Specialistici Ospedalieri ed Universitari tra cui:

Chirurgia Urologica dell'Ospedale Sandro Pertini di Roma

Tel: 06 41433427 (martedi' e giovedi' mattina)

Email: chirurgia_urologicasch_pertini_hospital@hotmail.com

Chi posso contattare per avere maggiori chiarimenti?

Email:

             schiavone-massimo@libero.it